便宜VPS网危重患者评估之APACHEⅡ评分
1978年在美国健康治疗财政署(U.S．HealthCare Finacial Administration)的资助下，由华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组开始进行评分的研究工作，经过3年努力和对2000份病例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型(即APACHEⅠ)。Knaus在临床研究的基础上对APACHEⅠ评分系统进行了删繁就简的改进，以使其进一步完善、更加实用，于1985年推出了APACHEⅡ。它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
· 一、APACHEⅡ ·
APACHEⅡ由急性生理参数(APS)、慢性健康状况(CHS)和年龄三部分组成。
APS要求在患者入ICU后的前24小时，检查并记录其11项生理学参数，选择这些参数的最差值进行评分，每项参数的分值0～4分（急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。），各项分值之和加上格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分（15减去实际GCS评分）即为急性生理状况评分(APS)，最低0分，最高60分；慢性健康状况评分(CHS)则是指患者人ICU前3—6个月的健康状况，最低0分，最高5分；年龄最低0分，最高6分。总分值范围为0—71分，分值越高病情越重。
· 1.1 APS·
APACHE发展的基础是这样一个假设，即急性疾病的严重程度可以通过量化多种生理变量的异常程度来衡量。从而检测和治疗危及生命的急性生理紊乱，因此，经过挑选及删减，以12项指标来表示急性生理评分（APS）。
格拉斯哥昏迷评分是神经功能的指标。因为肾功能丧失也是一个很差的预后指标，提高了血清肌酐的权重，急性肾功能衰竭时Cr分值加倍，并且如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根HCO3浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只记录(A—a)D2，FiO20.5时只记录PaO2。
· 1.2 年龄和慢性健康问题·
年龄和严重的慢性健康问题反映了生理储备的减少，年龄是急性疾病死亡的一个有充分证据的危险因素，同时研究发现非手术和行急诊手术入院患者因先前器官系统功能不全而死亡的风险大大高于择期手术的入院患者。这些前器官系统功能不全包括
心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能IV级标准。
呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压(＞5.33kPa)，或需呼吸机支持。
肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。
肾脏：接受长期透析治疗。
免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。
因此，有严重慢性器官系统功能障碍的未手术患者或行急诊手术住院患者均可评5分，而择期手术住院患者只能评2分。
· 二、APACHEⅡ的临床应用 ·
APACHEⅡ在目前危重病临床中得到广泛应用，主要用于：
(1)根据病情，制定合理有效的治疗方案；
(2)选择适当的手术时机；
(3)评价医疗措施是否有效；
(4)医疗质量的监控；
(5)人住ICU的时间；
(6)医疗费用的控制；
(7)有效控制组间的可比性；
(8)科研的需要；
(9)指导ICU资源的合理利用；
(10)更好的预测预后；
(11)对个体和群体死亡风险进行预测；
(12)根据病情进行分类，比较治疗效果；
(13)有助于评比和考核不同医院ICU的医疗质量。
· 2.1 评估病情·
研究发现，危重病人实际所需的监测、治疗水平与APACHE-Ⅱ评分有密切关系，评分越高，所需的监测治疗密度越大，而对于评分较低的所谓“低风险监护收容”(low-risk monitored admission)成员，预测和实际结果均不需要特别的监护。
· 2.2 评估疗效·
动态危重疾病评分来观察药物疗效和医护措施的效果能够提供明确的量化数据，利用不同的评分方法从任何一个角度来进行评价。1997年Barie等在一种头孢类抗生素与甲硝唑联合应用防治腹腔内感染的研究中报告，此疗法的临床效果与APACHEⅡ分值明显相关。APACHEⅡ分值高，提示预防腹腔感染的失败率高。
· 2.3 评价与入住ICU时间·
许多研究显示，危重疾病计分与入住ICU(或特护)时间及住院时间明显相关。早期确诊MODS和每日进行MODS评分，有助于预测疾病的发展趋势，预防和控制向脏器功能不全的发展，对于减少住院时间是非常重要的。对于危重患者来说，无论是死亡还是存活，MODS的发生强烈预示着入住ICU时间的增加。还有研究也表明住院时间与危重疾病评分的高低有关。
· 2.4 预测预后 ·
许多研究表明，疾病的严重程度与疾病的预后及严重并发症关系密切。有的并发症的发生是疾病本身发展的一个部分，但有些并发症是能够预防的，不少是操作者工作中粗疏或失误造成的。因此，动态地进行疾病评价能够促进并发症的预防（例如ARDS、DIC、MODS)，及早发现并发症的先兆或早期并发症，便于预防并发症的发展。
· 参考文献 ·
[1]郎耀雄,杨芸,王鑫.APACHEⅡ评分对机械通气患者相关指标及预后的评估分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(09):1315-1318.
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APACHEⅡ评分系统计算分值应以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHEⅡ分值。
1．急性生理学变量指标计分方法见附表。
①FiO2C吸氧浓度）的计算方法：
FiO2(％）＝空气氧浓度常数21+鼻导管吸氧流量（L／min)×4
②AaDO2(肺泡一动脉氧压差）计算方法：
AaDO2=肺泡氧分压PAO2--动脉氧分压PaO2
PAO2简化计算公式：
PAO2=（平原大气压常数101kPa一气道内水
蒸气压常数6.27kPa)×Fi02--PaC02
=94．73kPa×Fi02--PaC02-PaO2
AaDO2=94.73Ka×FiO2--PaCO2-PaO2
2．年龄因素评分：
＜44岁为0分
45～54岁为2分
55～64岁为3分
65～74岁为5分
＞75岁为6分
项目 0分 1分 2分 3分 4分
直肠肛温(℃) 36-38.4。34.0-35.9或38.5-38.9 32-33.9 30-31.9或39-40.9 ≤29.9或 ≥41
平均动脉压(kPa)9.3-14.5。 6.7-9.2或14.6-17.2 17.3-21.2 ≤6.5 或≥21.3
心率(次/min ) 70-109 55-69或110-139 40-54或140-179 ≤39或≥180
呼吸率(次/min ) 12-24 10-11或25-34 6-9 35-49 ≤5或≥50
氧化作用
FiO20.5时PaO2(kPa)9.3 8.1-9.3 7.3-8.0 7.3
FiO2≥0.5时PaO2(kPa)26.6 26.6-46.4 46.6-66.4 ≥66.5
动脉血pH 7.33-7.49 7.5-7.59 7.25-7.32 7.15-7.24或7.60-7.63 7.15或7.7
项目 0分 1分 2分 3分 4分
血清钠(mmol/L )130-149 150-154 120-129或155-159 111-119或160-179 ≤110或≥180
血清钾(mmol/L )3.5-5.4 3.0-3.4或5.5-5.9 20-29.9或50-59.9 2.9或≥7
血细胞压积(% ) 30-45.9 46-49.9 20-29.9或50-59.9 20或≥60
血清肌酐(umol/L )
(如有急性肾衰加倍计分) 53-128 53或129-172 173-305 ≥306
白细胞计数
（×103/L） 3-14.9 15-19.9 1-2.9或20-39.9 ≥40 1
15-Glasgow评分
3．慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手术者记5分，采用择期手术者记2分。
①肝：活检证实肝硬变，伴门静脉高压,以往有上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏迷史。
②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全。
③呼吸系统：慢性限制性、梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务.或有慢性缺氧,高碳高血症,继发性红细胞增多症,严重肺动脉高压(5.3kPa),或需要呼吸机支持。
④肾:长期接受透析。
⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或爱滋病等抗感染能力低下者。
Glasgow评分方法：
M运动反应（Motor Response，M）：
6分：按嘱咐动作：能根据医生吩咐而作各种动作。
5分：定位性运动：刺激病人肢体不同部位，病人能试图去除刺激。
4分：异常反射（屈曲）：肢体呈屈曲状，特别是上肢不易拉直。
3分：可拉回肢体：刺激病人肢体，病人迅速将肢体拉回躲避。
2分：伸直反应：刺激肢体，除躯干四肢过伸外，上肢有呈屈曲性强直样，并伴肩内收，内旋和前臂内收。
1分：不动：对各种刺激无运动反应。
V言语反应（Verbal Response，V）：
5分：定向力好：能理解自己和周围环境，可辨认人物，时间等。
4分：言语错乱：谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱。
3分：吐字不确切：病人无意识的喊叫或随便乱说。
2分：语言难理解：病人呻吟、呜咽，不能辨认其说出的语句。
1分：不说话：不能言语。
E睁眼反应（Eye Opening，E）：
4分：自发性睁眼：有清醒和睡眠规律，自己能随意睁眼。
3分：言语引起睁眼：听到人讲话或叫唤时能睁眼。
1分：不睁眼：强刺激也无睁眼反应。
Glasgow积分＝M十V十E
注:
1.以入院24小时内最差生理指标为标准进行评分.
2.1kPa=7.5mmHg;
血清钠1mmol/L=2.3mg/dL;
血清钾1mmol/L=3.91mg/dL;
血清肌酐1umol/L=0.0113mg/dL;
血细胞计数1×109 /L=1000/mm3.
《apache2》评分是多少？
apache2评分理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生 理参数，并提出了计算死亡危险度（R)的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群 体患者的预计病死率。
apache2评分是急性生理学及慢性健康状况评分系统，APACHE II是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。
APACHE II评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEII评分系统是由急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。
相关信息：
Knaus等认为，加强治疗的一个Health Evaluation就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上，且尽可能地不受治疗的影响，疾病严重程度分类系统应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得。
急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此，他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成 。
apache2评分大于15分的意义
.APACHE II评分由急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分构成。分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
2.急性生理评分(acute physiology score,APS)包括12项生理指标,选择入ICU最初24小时内的最差值(最高值或最低值)并根据附表分别进行评分，选择较高的分值。
3.年龄评分从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0,2,3,5,6分。
4.慢性健康评分要求患者入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断，符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者，如果施行择期手术后入ICU,为2分,急诊手术或非手术后入ICU,为5分。
5.最终的APACHE II评分为三项分值之和。
6.APACHE II评分最初设计为入ICU24小时内最差值评分，因而一般不用于连续动态评价患者的病情危重程度。
apache ii评分表转出标准
数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值。
“不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者，严重器官功能不全指，心功能Ⅳ级；肺慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；肾慢性透析者；肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史，免疫损害如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。
血压值应为平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍。
